Variabilidad glucémica, qué debes saber

Disminuir las cifras de glucosa por debajo de 70 mg/dl representa hipoglucemia, y llevarlas a niveles iguales o menores a 54 mg/dl de glucosa, por ejemplo, puede generar una hipoglucemia severa, que podría provocar confusión, mareos, desmayos o incluso crisis convulsivas, además de constituir un factor de riesgo cardiovascular.

Por otro lado, incrementar el nivel de glucosa por arriba de 180 mg/dl en ayuno o 250 mg/dl después de los alimentos, ocasiona hiperglucemia que aumenta la posibilidad de presentar complicaciones en diversos órganos del cuerpo. 

Integrado a una alimentación saludable y a la actividad física, el apego al tratamiento farmacológico es fundamental para lograr un control exitoso de la glucosa, por lo que, como médicos, buscamos aquellas opciones basadas en evidencia científica que mejor convengan a las necesidades de cada paciente.

Existe una terapia oral combinada (metformina-glimepirida) para controlar los niveles de glucosa en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DMT2), cuyo mecanismo de acción se centra en la fisiopatología de la enfermedad como es la resistencia a la insulina, esto significa que el individuo con sobrepeso y obesidad requiere mayor cantidad de insulina para que la glucosa se mantenga en niveles normales, de ahí que la metformina disminuya esa resistencia. Aunado a que dicha terapia mejore la capacidad de liberar esta hormona en el páncreas cuando dicho órgano se ve incapacitado para hacerlo.

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Otra característica de tal innovación de prescripción médica es la liberación prolongada de la metformina, pues se dispersa de forma regulada y en pequeñas cantidades a lo largo del día, lo cual se traduce en menos efectos adversos para los pacientes como la reducción de las alteraciones gastrointestinales.

Además, se ha demostrado en la literatura médica que el uso de glimepirida está asociada a la reducción de mortalidad cardiovascular en pacientes con DMT2 y con falla cardiaca crónica, como lo señala el estudio de la Sociedad Europea de Cardiología, “Glimepiride use is associated with reduced cardiovascular mortality in patients with T2D and CHF”. 

Los principales factores de riesgo para la variabilidad glucémica son: el uso de varios fármacos, el incumplimiento del tratamiento, el consumo de alimentos con mayor índice glucémico, los horarios irregulares de las comidas, el sedentarismo, el tiempo con la enfermedad, entre otros.

En México, sólo 3 de cada 7 pacientes con diabetes tienen un rango normal de hemoglobina glucosilada, que es un reflejo del control de la glucosa y podemos decir que 7 de cada 10 pacientes con diabetes tienen alta variabilidad glucémica.

De acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT 2022), en sus últimas ediciones, 52% de los mexicanos que viven con diabetes tienen una hemoglobina glucosilada por arriba de 8%, con una variabilidad glucémica alta; mientras que el 36% tiene una hemoglobina por debajo de 7%, lo que representa individuos con una variabilidad glucémica baja.

Para conocer cuáles son estas variaciones es fundamental realizar un Monitoreo Continuo de Glucosa (MCG) que se lleva a cabo mediante un sensor diminuto que se inserta debajo de la piel para medir la glucosa intersticial, es decir, la glucosa que se encuentra contenida entre las células. Este sensor permite tener un reporte minuto a minuto durante las 24 horas del día, los siete días de la semana.

El MCG ayuda a las personas con diabetes tipo 1 y 2 a tener un mejor control de sus cifras de glucosa y evitar episodios frecuentes de hipo e hiperglucemia, además de ayudarlos a llegar a las metas de control, a fin de evitar el desarrollo de complicaciones como la retinopatía diabética, la insuficiencia renal, el infarto al miocardio o las amputaciones.

El autor es profesor de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Nuevo León (UANL); especialista certificado en Medicina Interna y Endocrinología y director de la Clínica de Diabetes del Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González” UANL, Monterrey, Nuevo León.