Paladar hendido, presentan nuevos hallazgos
- Escrito por Newswise
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Foto de archivo.
En bebés sometidos a cirugía de paladar hendido, la inyección de anestesia local dirigida al nervio maxilar facial puede reducir o eliminar la necesidad de opioides para controlar el dolor posoperatorio , según un estudio publicado en The Journal of Craniofacial Surgery . La revista se publica en el portafolio Lippincott de Wolters Kluwer .
"Nuestro estudio presenta resultados preliminares pero prometedores que sugieren que el bloqueo del nervio maxilar supracigomático [SMNB] puede reducir el consumo de opioides perioperatorio en las fisuras primarias pediátricas, en particular el cierre del paladar hendido", comenta el autor principal Rutger M. Schols, MD, PhD, del Hospital Infantil MosaKids, Maastricht, Países Bajos.
Bloqueo nervioso para la cirugía del paladar hendido: técnica y resultados
El paladar hendido es una afección congénita común que se presenta en el 0.3% al 0.4% de los bebés. La cirugía temprana, generalmente realizada entre los seis y los doce meses de edad, es esencial para el habla, la deglución y la respiración normales.
El control del dolor posoperatorio sigue siendo un reto importante en los bebés sometidos a cirugía de paladar hendido. Si bien los opioides, como la morfina, son eficaces, presentan riesgos considerables, como náuseas y vómitos, estreñimiento y depresión respiratoria. Se han evaluado técnicas de anestesia regional para ayudar a controlar el dolor posoperatorio, reduciendo potencialmente la necesidad de opioides.
El Dr. Schols y sus colegas evalúan su experiencia con SMNB en diez bebés, con una edad promedio de siete meses, sometidos a cirugía de paladar hendido. Tras la inducción de la anestesia general, se inyecta una pequeña dosis de anestésico local para bloquear la transmisión de las señales de dolor del nervio maxilar, que proporciona sensibilidad a la parte media del rostro, incluyendo el maxilar superior y el labio superior.
El artículo incluye una explicación detallada e ilustrada de la técnica de inyección, incluyendo el uso de guía ecográfica para asegurar la inyección precisa de anestésico local alrededor del nervio maxilar. La técnica de NBMS de los autores incluye el uso de un sedante suave (dexmedetomidina), que puede ayudar a prolongar los efectos del bloqueo nervioso.
Centrándose en la necesidad de medicamentos opioides, los investigadores compararon el control del dolor posoperatorio en bebés sometidos a SMNB con el de diez pacientes sometidos a cirugía previa de paladar hendido sin bloqueo nervioso. El uso de otras medidas para el control del dolor, incluyendo analgésicos no opioides, fue similar entre los grupos.
En general, los bebés que recibieron SMNB presentaron un consumo significativamente menor de opioides tras la cirugía de paladar hendido. La dosis total media de morfina fue de 0.1 miligramos en el grupo SMNB, en comparación con 0,75 mg en los bebés que no se sometieron a bloqueo nervioso. Siete de cada diez niños del grupo SMNB no necesitaron morfina para el control del dolor, en comparación con solo dos de cada diez sin SMNB.
El uso de otros analgésicos, incluido un opioide más débil llamado tramadol, fue similar entre los grupos. Los bebés que recibieron bloqueo nervioso periférico (SMNB) permanecieron menos tiempo en el hospital después de la cirugía: 2,0 días, en comparación con los 2,5 días de quienes no recibieron bloqueo nervioso. Sin embargo, esta diferencia no fue estadísticamente significativa.
Los investigadores señalan algunas limitaciones de su pequeño estudio exploratorio, como que los pacientes no fueron asignados aleatoriamente a SMNB ni al control estándar del dolor únicamente. Los autores enfatizan la necesidad de realizar ensayos controlados más amplios para confirmar sus hallazgos.
Si bien la técnica SMNB no es nueva, estudios previos sobre su uso en la cirugía de paladar hendido han variado significativamente, en particular en las técnicas de inyección empleadas.
El Dr. Schols y sus coautores destacan el uso de guía ecográfica en tiempo real para garantizar una inyección adecuada de anestésico local. Concluyen: “Al evaluar este enfoque específico, buscamos contribuir al desarrollo de protocolos estandarizados para el manejo del dolor perioperatorio, optimizando así la recuperación y reduciendo la estancia hospitalaria en esta población vulnerable de pacientes”.
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