Pacientes para alta, estudio revela reducción de tiempos

En el estudio publicado en la revista BMJ Open Quality, el Centro Médico Ronald Reagan de UCLA Health implementó una prueba de mejora del alta a los 18 meses para cuatro afecciones neurológicas y médicas comunes: accidente cerebrovascular isquémico transitorio, convulsiones, enfermedades desmielinizantes y síncope o desmayo.

Utilizando las aportaciones de las partes interesadas involucradas desde el ingreso del paciente hasta su alta, el estudio piloto creó un criterio de consenso estandarizado para el alta de las cuatro afecciones médicas con el fin de determinar si se reducirían los tiempos de alta y la duración de la estancia hospitalaria.

Los resultados fueron significativos: el tiempo medio transcurrido desde la orden de alta hasta el alta efectiva se redujo un 49 %, de 171 a 88 minutos, mientras que la estancia hospitalaria media general disminuyó en 2,5 días. Esta reducción se mantuvo seis meses después de la implementación, con tiempos de alta medios estables en 92 minutos y una estancia hospitalaria media que se redujo aún más, hasta las 30 horas.

“Sustituimos las decisiones de alta arbitrarias y específicas de cada médico por criterios basados ​​en el consenso, desarrollados por especialistas en neurología y medicina interna”, afirmó la Dra. Melissa Reider-Demer , autora principal del estudio y doctora en práctica de enfermería (DNP) de UCLA Health. “Esto permitió que todo nuestro equipo de atención, incluyendo enfermeras, farmacéuticos, gestores de casos y personal de transporte, pudiera predecir y coordinar las altas de manera más eficiente”.

El estudio incluyó 318 visitas de pacientes en las unidades de urgencias, observación y hospitalización de neurología de UCLA Health. Antes de implementar los nuevos criterios de alta estandarizados, los investigadores registraron el tiempo de alta y la duración de la estancia hospitalaria durante un periodo de seis meses. Posteriormente, se implementaron los nuevos criterios durante los seis meses siguientes y se realizó un seguimiento de otros seis meses para determinar su eficacia.

Tras el cambio, más del 80% de los pacientes recibieron el alta en las dos horas siguientes a la emisión de la orden. Estas mejoras se mantuvieron durante seis meses después de la finalización del periodo de estudio formal, y las tasas de reingreso hospitalario en urgencias se mantuvieron bajas, en torno al 1,5%.

La transición de un alta hospitalaria arbitraria basada en el tiempo a un alta hospitalaria basada en el consenso ha sido recomendada por la organización sanitaria sin ánimo de lucro Institute for Healthcare Improvement.

“Anteriormente, distintos médicos tenían diferentes criterios para determinar cuándo los pacientes estaban listos para irse a casa. Establecer criterios claros y consensuados reduce las demoras debidas a las diferentes preferencias de los profesionales y les da mayor autonomía a los médicos que dan el alta”, explicó Reider-Demer.

Aunque los criterios y las vías de alta basados ​​en el consenso se adaptan a hospitales e instituciones específicas, Reider-Demer dijo que el marco de UCLA puede servir como plantilla para otros hospitales para otras afecciones y departamentos de salud.